DERIVACIONES
En aquellos casos en que la atención no pueda realizarse en la ciudad de Santa Rosa, por no contar en ella con médicos especialistas o con centros de alta complejidad. Su médico podrá solicitar la derivación fuera de la Provincia.
Solicitud de derivación:
Su médico podrá solicitar la derivación fuera de la provincia para aquellos casos en que la atención no pueda realizarse en la misma, por NO contar con:
. Médico especialista o
. Centro de Alta Complejidad
Evaluación de la Solicitud de Derivación
El cuerpo médico de la Obra Social realizará la evaluación de la solicitud y en caso de corresponder SEMPRE le proveerá de:
TURNO: en Hospital o Centro Médico adherido de acuerdo a la necesidad de la prestación.
TRASLADO y COMIDA: SEMPRE brida una ayuda económca de valor fijo ya estipulado.
ALOJAMIENTO:
. En hoteles contratados por la Obra Social.
. Si hubiera inexistencia de plazas en éstos, se reconoce un reintegro equivalente a valores vigentes de SEMPRE.
. Alquiler de vivienda, por razones de aislamiento del paciente derivado y otras causas, con Autorización Previa de SEMPRE.
. Se reconoce por sistema de anticipo o reintegro el valor de la comida y alojamiento a valores de Nomenclador SEMPRE.
Acompañante:
El SEMPRE reconocerá en afiliado derivado su traslado con acompañante en los siguientes casos:
. Afiliado mayor de 65 años.
. Afiliado menor de 21 años, excepto que estuviere casado o se hubiera emancipado legalmente.
. Para el resto de los afiliados pedido del médico derivante y previa evaluación de Auditoría Médica.
2° acompañante:
Corresponderá reconocer 2° acompañante en los siguientes casos:
. Afiliados derivados menores de 14 años con indicación quirúrgica (24 horas antes de la misma)
. Cuando a pedido del médico derivante y previa evaluación de Auditoría Médica
PRESTADOR OPTADO
Cuando un afiliado solicita la derivación a un prestador que NO es el ofrecido por el SEMPRE, autorizada la misma, DEBERÁ hacerse cargo de la diferencia resultante entre el costo del prestador optado y el ofrecido por esta Obra Social
Los valores actualizados y vigentes desde el 1° de marzo de 2012 son:
> POR AFILIADO DERIVADO pesos 200,00 (tramo inferior o igual a 630 Km.)
> POR ACOMPAÑANTE pesos 80,00 (tramo inferior o igual a 630 Km.)
> POR AFILIADO DERIVADO pesos 220,00 (tramo superior a 630 Km.)
> POR ACOMPAÑANTE pesos 90,00 (tramo superior a 630 Km.)
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